临床新知：关节病型式银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部胆（PsA）像类风湿手部胆（RA）的小兄弟，后者病人方法直到现在，而 PsA 的病人发展严重不足。后面我们来进去来自医学资讯网页 Medscape 关于 PsA 病人困难重重的最新资讯。

既往研究工作暗示许多使用 RA 的传统文化和生物类外用风湿外用生素（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广通常但会拖延几年时间。而现在可能但会正在背离。一种新改型组分外用生素阿普斯纳（apremilast）已被审批使用病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向理论上成分也已被审批使用银屑病，其中所思科纳戈（ustekinumab）被审批使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也迈入大改型病理研究工作中所。PsA 的病人可能在紧接著的几年之中有重大困难重重。

PsA 的基本上病人

轻改型 PsA 病征一线病人可搭配非甾体外用胆药，但其不能阻止皮损困难重重，因此不适合单用病人重症 PsA 病征。糖皮质激素注射出或短疗程静脉注射可使用则但会病人，或使用一个或数个手部的病人。

虽然不但会随机飞行测试证据支持，但传统文化 DMARDs 仍可使用表现为 RA 样的 PsA 病征。同时实践经验援引，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对之外病例大多理论上。上述之外外用生素也是银屑病的标准子系统病人选择，对于皮肤和手部长方形中所重度受累病征，需要皮肤科医生的综合协调。

在病人 PsA 的传统文化 DMARDs 中所，来氟纳拉是唯一一种有大改型病理飞行测试支持的外用生素。对于多于手部改型和脊椎改型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究工作甚多于，但病理经验认为其不佳。

PsA 的外用 TNF 病人

所有被审批使用 RA 的外用 TNF 理论上成分大多已审批使用 PsA。外用 TNF 理论上成分与双盲相比有更好的，其安全性也持续监测了 15 年。外用 TNF 理论上成分对手部病征和脊椎病征大多理论上，但对 PsA 纳异性表现如附着点胆和指（趾）胆相符。外周手部和脊椎 PsA 病征的外用 TNF 理论上成分推荐药物分别和 RA 及强直性脊柱胆的病人药物一样。

PsA 病人新药

阿普斯纳

已经有阿普斯纳（Otezla®）审批使用银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种组分静脉注射药，可通过可抑制磷酸二酯酶-4 而可抑制胆症渠道。在银屑病和 PsA 的病理研究工作中所阿普斯纳表现出较差。对于 PsA，数个病理飞行测试显示 ACR20（加拿大风湿病学但会病理改善至多于 20% 的标准）达 32% - 41%，与双盲组相比（18% - 19%）有非常大博弈论区别。

思科纳戈

思科纳戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总计的人类单克隆外用体纳异性为基础物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 中所起着大得多。思科纳戈该词为每间隔 12 周皮射出 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始药物），2010 年审批使用银屑病。

与依那西普比起，思科纳戈病理非常大且安全性好，已越来越多地使用银屑病。已经有，思科纳戈也被审批使用 PsA，在几个随机飞行测试中所其非常大高于双盲。思科纳戈病人反应确实略高于外用 TNF 理论上成分，但尚无有研究工作从外部展开比起。许多病理医生表示，思科纳戈对银屑病皮损思点好，但对手部、肌腱及其他部位一般。

在思科纳戈病理研究工作中所常见的不良惨案包括病人各种感染，但其效用与双盲相比不但会明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆外用体，已经有加拿大和欧洲审批使用银屑病的病人，其思于双盲和依那西普。在 PsA 中所，一项大改型的 2 期病理研究工作暂未达主要终点，但许多次要终点有非常大区别。

此外，已经有的一项 3 期病理研究工作降至主要终点和次要终点。在该飞行测试中所，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 计有 51% 和 54%，而双盲组为 15%。迄今有利于研究工作正在展开。

正在展开中所

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆外用体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理研究工作。ixekizumab 是人源化单克隆外用体，为基础并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所清楚，已经有的一次财经发布但会上援引，一项 PsA 的大改型飞行测试已降至主要终点。

brodalumab 以 IL-17 酶 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所非常大，且病人银屑病思于思科纳戈。guselkumab 是一种 IL-23 纳异性单克隆外用体，迄今也正在开发使用 PsA。

展望

对于 PsA 病征，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向渠道的病人方案出现，有助于更好的控制和减轻 PsA 病征病情。

查看也就是说地址

编辑： 唐教清