临床新知：关节病型银屑病的治疗重大突破

多年以来，银屑病性膝哮喘（PsA）像类风湿膝哮喘（RA）的小兄弟，后者治疗法方法不断更新，而 PsA 的治疗法拓展不足。示意图我们来想想来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 治疗法成效的最新资讯。

既往研究者证明许多用做 RA 的习惯和海洋生物类抗击风湿本品（DMARDs）对 PsA 也有准确，但其推广往往都会延后几年整整。而现在情况正在转化。一种新型大分子本品阿普斯博（apremilast）已被核准用做治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的海洋生物抗病毒抗生素也已被核准用做银屑病，其中所喜瓦萨诺（ustekinumab）被核准用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型诊断研究中所。PsA 的治疗法意味著在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的常规治疗法

轻型 PsA 病症一线治疗法可选用对乙酰氨基酚抗击炎药，但其不能阻止皮损成效，因此不适合单用治疗法重症 PsA 病症。糖皮质激素注射或短疗程用药可用做暂时性治疗法，或用做一个或数个膝关节的治疗法。

虽然没有随机试验车确凿证据默许，但习惯 DMARDs 仍可用做展示出为 RA 样的 PsA 病症。同时长处指不止，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对大部分流感仅有效。上述大部分本品也是银屑病的标准的系统治疗法选择，对于皮肤和膝关节呈中所重度肇因病症，需要神经外科医生的综合协调。

在治疗法 PsA 的习惯 DMARDs 中所，来氟迦南人是唯一一种有大型随机对照试验车默许的本品。对于极少膝关节型和脊椎型 PsA，针对习惯 DMARDs 的研究者甚极少，但中医指不止其不佳。

PsA 的抗击 TNF 治疗法

所有被核准用做 RA 的抗击 TNF 抗生素仅已核准用做 PsA。抗击 TNF 抗生素与诊断实验相对于有很好的，其耐用性也过后数据分析了 15 年。抗击 TNF 抗生素对膝关节腹泻和脊椎腹泻仅有效，但对 PsA 酪氨酸展示出如附着点炎和指（爪）炎不明。外周膝关节和脊椎 PsA 病症的抗击 TNF 抗生素自荐用药分别和 RA 及强直性脊柱炎的治疗法用药一样。

PsA 治疗法抗生素

阿普斯博

最近阿普斯博（Otezla®）核准用做银屑病和 PsA。阿普斯博是一种大分子用药药，可通过抑制甘氨酸酶-4 而抑制炎症途径。在银屑病和 PsA 的诊断研究中所阿普斯博展示出不止较好。对于 PsA，数个随机对照试验车显示 ACR20（美国风湿病学都会诊断更佳至极少 20% 的标准）达 32% - 41%，与诊断实验组相对于（18% - 19%）有明显统计学差异。

喜瓦萨诺

喜瓦萨诺（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的进化单克隆抗击体酪氨酸结合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被指不止在 PsA 中所作用更大。喜瓦萨诺用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始用药），2010 年核准用做银屑病。

与依那西普比较，喜瓦萨诺诊断明显且耐用性好，已更多地用做银屑病。最近，喜瓦萨诺也被核准用做 PsA，在几个随机试验车中所其明显极低诊断实验。喜瓦萨诺治疗法反应似乎大于抗击 TNF 抗生素，但尚未有研究者直接开展比较。许多诊断医生回应，喜瓦萨诺对银屑病皮损效果好，但对膝关节、肌腱及其他部位一般。

在喜瓦萨诺诊断研究中所常见的不良事件包括治疗法各种感染，但其风险与诊断实验相对于没有明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗击体，最近美国和欧洲地区核准用做银屑病的治疗法，其喜于诊断实验和依那西普。在 PsA 中所，一项大型的 2 期诊断研究暂未达主要起点，但许多次要起点有明显差异。

此外，最近的一项 3 期诊断研究降到主要起点和次要起点。在该试验车中所，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而诊断实验组为 15%。目前全面研究者正在开展。

正在开展中所

另外两个针对 IL-17 途径的单克隆抗击体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊断研究。ixekizumab 是人源化单克隆抗击体，结合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所准确，最近的一次新闻发布都会上指不止，一项 PsA 的大型试验车已降到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所明显，且治疗法银屑病喜于喜瓦萨诺。guselkumab 是一种 IL-23 酪氨酸单克隆抗击体，目前也正在开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这一切都是好消息。随着针对多种不同抗病毒途径的治疗法方案不止现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病症病情。

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校对： 唐教清